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坐骨神經痛的含義及癥狀表現

坐骨神經痛在體內各種神經痛中居于首位,是常見病。但坐骨神經痛只是疾病的一個癥狀,它本身不是一個獨立的疾病。發病年齡常在20~60歲,其中40歲左右最多見。20歲以前和60歲以后少見。據1982年全國六城市調查,本癥患病率為121.8/10萬。

【含義】

坐骨神經痛是指坐骨神經通路及其分布區的疼痛。也就是說任何原因引起的臀部、大腿后側、小腿后外側和足外側緣的疼痛均稱之為坐骨神經痛。

坐骨神經痛分兩大類,即原發性坐骨神經痛和繼發性坐骨神經痛,兩者病因不同。

1.原發性坐骨神經 痛原發性坐骨神經痛主要是由于感染或中毒直接損害坐骨神經引起,也叫坐骨神經炎,臨床上少見。多和肌炎、肌纖維組織炎同時發生。受寒、受潮可為其誘發因素。

2.繼發性坐骨神經 痛繼發性坐骨神經痛是坐骨神經通路受鄰近組織病變的刺激、壓迫或破壞引起的疼痛。臨床上所見的坐骨神經痛大多數為繼發性坐骨神經痛。常見的原因有以下幾個方伸。
(1)椎管內病變壓迫腰骶神經根,如脊髓腫瘤、炎癥、血管畸形、外傷、脊蛛網膜炎等。
(2)脊柱病變侵及腰骶神經根:腰椎間盤突出、脊椎骨關節病,脊柱炎癥、結核、腫瘤、脫位,椎管狹窄,脊柱裂等。
(3)骨盆和盆腔疾患侵及坐骨神經干:骶骼關節病、炎癥、結核、脫位,骨盆炎及腫瘤,盆腔內子宮附件炎癥及腫瘤,妊娠子宮壓迫等。

椎管內病變和脊柱病變引起的是根性坐骨神經痛,骨盆和盆腔疾患引起的是干性坐骨神經痛。在所有這些病因中,腰椎間盤突出最為常見。

【癥狀表現】

坐骨神經痛常常在外傷、體力勞動或受涼后起病,或由于以上原因而復發。多數表現為一側疼痛,個別為雙側。典型的坐骨神經痛表現為一側腰部、臀部疼痛,并向大腿后側、小腿后外側、足外側放射。走路和改變體位可使疼痛加劇,平臥時病腿抬高受限。

1.根性坐骨神經痛:在得病初期,其表現不典型,多為一側腰痛,腰部酸脹、怕冷,部位較深。這種腰痛多在活動后出現,休息后消失。以后腰痛逐漸加重,轉化為持續性疼痛,活動后加劇。疼痛向患側臀部、大腿后側、小腿后外側、足外側放射,伴有麻木或感覺異常??人?、打噴嚏、大便可使疼痛加劇,多數病人描述這種疼痛為電流樣的,由腰沿坐骨神經走行向遠端放射?;颊咦呗窌r身體向前向健側傾斜,臥位時患腿屈膝屈髖,因為這樣可以減輕疼痛。

大多數患者在下腰部患側棘突旁有明顯壓痛點,當壓迫此點時,疼痛常由局部向該側下肢放射。有時在患側臀中部有壓痛,而臀以下的坐骨神經壓痛不明顯。這種患者頦胸試驗陽性(即患者仰臥,將其頭被動前屈使下頦觸及胸壁時,出現下肢疼痛或疼痛加?。?,直腿抬高試驗陽性。

2.干性坐骨神經痛 疼痛部位多位于臀部、大腿后側、小腿后外側以及足部。疼痛呈持續性,陣發性加劇,有時為燒灼樣或刀割樣,夜間和活動后加重,咳嗽、噴嚏等動作時疼痛無加重。坐骨神經走行區壓痛明顯,而腰椎部位無壓痛。這種病人直腿抬高試驗陽性,即患者仰臥,兩下肢伸直,將其患側肢體保持膝關節伸直位抬起,在70度以內時即出現疼痛(正常人屈髖關節角度為90度)。

無論哪種類型的坐骨神經痛都可出現臀部和小腿肌肉松弛。病程較長者可出現這些部位的肌萎縮,即患側臀變小、小腿變細??沙霈F疼痛區的感覺異常,跟腱反射減弱或消失。個別病人還可出現患側下肢皮膚發涼、干燥少汗或多汗。

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