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如何治療高血壓?

 

選自《中國高血壓防治指南·2009年基層版》

 

 

一、 治療目標:

1.高血壓治療主要目標是血壓達標,以期最大限度地降低心腦血管病發病及死亡總危險。

2.目標血壓:

普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下;

老年(≥65歲)高血壓患者的血壓降至150/90mmHg以下;

年輕人或糖尿病、腦血管病、穩定型冠心病、慢性腎病患者血壓降至130/80mmHg以下。

如能耐受,以上全部患者的血壓水平還可進一步降低,建議盡可能降至120/80mmHg以下。降壓治療的血壓低限值尚未確定,但冠心病或高齡患者舒張壓低于60mmHg時應予以關注。

3.在治療高血壓的同時,干預患者的所有危險因素,并適當處理患者同時存在的各種臨床疾患。

4.高血壓治療血壓達標的時間:一般情況下,12級高血壓爭取在412周內血壓逐漸達標,并堅持長期達標;若患者治療耐受性差或老年人達標時間可適當延長。

5.根據患者心血管總體危險程度和具體情況決定治療措施。

 

二、 高血壓藥物治療的時機

高血壓初步診斷后,均立即采取治療性生活方式干預。3級高血壓或伴發心腦血管病、糖尿病、腎臟病等高?;颊?,立即開始并長期藥物治療。12級高血壓患者伴頭暈等不適癥狀的,考慮小劑量藥物治療;如無癥狀,則仔細評估有關危險因素、靶器官損害及伴發臨床疾患,危險分層屬高危的,立即藥物治療;屬中危的,則隨訪1個月內,2次測量血壓,如平均血壓≥140/90mmHg者,則開始藥物治療;如血壓<140/90mmHg的繼續監測血壓;屬低危的,則隨訪3個月內,多次測量血壓,如平均血壓≥140/90mmHg者,考慮開始藥物治療;如血壓<140/90mmHg的繼續監測血壓。

 

三、高血壓非藥物治療(生活方式干預)

1.非藥物治療包括提倡健康生活方式,消除不利于心理和身體健康的行為和習慣,達到控制高血壓以及減少其它心血管疾病的發病危險。非藥物治療有明確的降壓效果,如肥胖者體重減輕10kg收縮壓可下降520mmHg,膳食限鹽(食鹽<6克),收縮壓可下降28mmHg。規律運動和限制飲酒均可使血壓下降。對于高血壓患者及易患人群,無論是否已接受藥物治療,均需進行非藥物治療,并持之以恒。

2.非藥物治療目標及措施(附表)

 

附表  非藥物治療目標及措施

 

 

 

減少

鈉鹽攝入

每人每日食鹽量逐步降至6

1.   日常生活中食鹽主要來源為烹飪用鹽以及腌制、鹵制、泡制的食品,應盡量少用上述高鹽食品。

2.   建議在烹調時盡可能用量具稱量加用的食鹽量,如特制的鹽勺;如普通啤酒瓶蓋去掉膠皮墊后水平裝滿可盛6克食鹽。

3.   用替代產品,如代用鹽、食醋等。

4.   宣傳高鹽飲食的危害,高鹽飲食易患高血壓。

合理飲食

減少膳食脂肪

1.   總脂肪占總熱量的<30%,飽和脂肪<10%,每日食油<25g;每日瘦肉類50100g,魚蝦類50g。

2.   新鮮蔬菜每日400500g,水果100g。

3.   蛋類每周34個,奶類每日250g,少吃糖類和甜食。

規律運動

強度:中等量;

頻次:每周35次;

持續時間:每次持續30分鐘左右。

1.   運動的形式可以根據自己的愛好靈活選擇。

2.   步行、快走、慢跑、游泳、氣功、太極拳等項目均可。

3.   運動的強度可通過心率來反映,運動時上限心率=170-年齡。

4.   對象為沒有嚴重心血管病的患者。

5.   應注意量力而行,循序漸進。

控制體重

BMI(kg/m2)24。腰圍:男性<90cm;女性<85cm。

1.   減少油脂性食物攝入,不吃肥肉及動物內臟。

2.   減少總的食物攝入量。

3.   增加新鮮蔬菜和水果的攝入。

4.   增加足夠的活動量,至少保證每天攝入能量與消耗能量的平衡。

5.   肥胖者若非藥物治療效果不理想,可考慮輔助用減肥藥物。

6.   宣傳肥胖的危害,肥胖者易患高血壓和糖尿病。

戒煙

堅決放棄吸煙,提倡科學戒煙

1.   宣傳吸煙危害,吸煙有害健康,讓患者產生戒煙愿望。

2.   采取突然戒煙法,一次性完全戒煙;對煙癮大者逐步減少吸煙量。

3.   戒斷癥狀明顯的可用尼古丁貼片或安非他酮。

4.   避免吸二手煙。

5.   告誡患者克服依賴吸煙的心理,及懼怕戒煙不被理解的心理。

6.   家人及周圍同事應給予理解、關心和支持。

7.   采用放松、運動鍛煉等方法改變生活方式,輔助防止復吸。

限制飲酒

不飲酒:如飲酒,則少量:白酒<1/日、葡萄酒<2/日、啤酒<5/日。

1.   宣傳過量飲酒的危害;過量飲酒易患高血壓。如飲酒,則少量。

2.   不提倡高血壓患者飲酒,鼓勵限酒或戒酒。

3.   酗酒者逐漸減量;酒癮嚴重者,可借助藥物戒酒。

4.   家庭成員應幫助患者解除心理癥結,使之感受到家庭的溫暖。

5.   成立各種戒酒協會,進行自我教育及互相約束。

心理平衡

減輕精神壓力,保持平衡心理

保持樂觀情緒、減輕心理負擔、克服多疑心理、糾正不良性格、抵御不良社會因素、進行心理咨詢、音樂療法及自律訓練或氣功等。

 

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